入会申し込み

最初に、ご入会いただく方(生徒)本人についての情報をご入力ください。

必須会員氏名 入会される方の氏名
必須会員氏名(ふりがな)
必須性別
必須在学校(2019年度)
必須学年(2019年度)
携帯電話(会員本人) smapenからの直接の連絡を希望する場合のみ
指導にあたり注意する点

次に、保護者の方についての情報をご入力ください。

必須保護者氏名 保護者の方の氏名
必須保護者氏名(ふりがな)
必須続柄

ロボットベースにご入会の方は、以下の内容について差し支えのない範囲でお答えください。

保護者の生年(西暦) ヒューマンアカデミーによる質問事項
職業 ヒューマンアカデミーによる質問事項

次に、ご連絡先・ご住所についての情報をご入力ください。

必須連絡先電話番号(第1)
連絡先電話番号(第2)
連絡先電話番号(第3)
必須連絡方法のご希望 緊急時は他の連絡先へも発信いたします。
必須郵便番号
必須住所(都道府県)
必須住所(市区町村)
必須住所(番地)
住所(建物・部屋番号)

次に、請求書の宛名と送付先についての情報をご入力ください。

必須請求書宛名
必須請求書送付先メールアドレス 受信設定が必要な場合があります。

ご入会いただくベースについてご入力ください。

必須ご入会日 smapen担当者から案内している日付をご入力ください
必須入会するベース